"Tiempo para reflexionar"

El año está por terminar y con él debemos siempre hacer un análisis catártico para estas fechas. La actitud más inteligente es mantenernos positivos para enfrentar el año 2020 y continuar alcanzando logros en nuestras vidas. 

Es un tiempo que por su naturaleza genera pensamientos, sentimientos, emociones, positivas y negativas, he aquí la importancia de la organización y control mental de cada uno de nosotros. Aprovechemos esta temporada para compartir con la familia y amigos, pero sin excesos. Disfrutemos con los que están, recordemos los que se han ido, sin olvidar el dar gracias por las experiencias de vida que hemos logrado. 

Esta época del año es excelente para de una vez por todas ser más solidarios, mejores ciudadanos, acercarnos a nuestras familias, seres queridos, amigos, sociedad en general. Es tiempo de renovar esperanzas, para seguir trabajando con el propósito de enfrentar los retos que nos presenta el nuevo año. Entre los retos que se nos plantean como ciudadanos el próximo año están las elecciones municipales, congresuales y presidenciales donde tenemos el deber de elegir las personas más idóneas para el futuro del país; otorgar un voto consciente para marchar por los mejores senderos posibles. 

En definitiva, preparémonos para lo que nos traiga el 2020, siempre es bueno partir y trabajar en el peor de los escenarios, si resulta no ser así, ya tendremos ganancias. Al iniciar el 2020 le deseamos a nuestro país un próspero y feliz Año Nuevo, tomando estas festividades con moderación. ¡Feliz año! 

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo) 

Médico Internista y Psiquiatra 

Presidente Asociación De Psiquiatras Egresados de República Dominicana (ASPERDO) 

Director de la Revista Científica de la Sociedad Dominicana de Psiquiatría (SDP) 

Comisiones especiales Colegio Médico Dominicano, Filial San Juan (CMD) 

Labora en Centro Médico Anacaona, SJM 

Tel. 809-557-4714/ Cel. 809-480-0908.

"Dengue, 18 mil casos; 47 muertes"

Durante 47 semanas oficialmente se han registrado en la República Dominicana 17,942 casos de dengue y 47 muertes auditadas por médicos designados por las autoridades, pero se trata de una enfermedad que tiene un subregistro superior al 50%. Se estima que el número de muertes es superior al que informan las autoridades. Solo el hospital Robert Reid Cabral registra 58 muertes y 2,420 casos de la enfermedad viral. Este centro tenía ayer 14 niños enfermos en sala y dos graves en cuidados intensivos.

La afección viral golpeó y sigue golpeando al país hasta el final del 2019. En varias clínicas había ayer pacientes graves en las unidades de cuidados intensivos.

Un corte de datos epidemiológicos del 17 al 23 de noviembre notifica los 17,942 casos, pero los críticos del sistema insisten en que esa cifra es doble para el país. Desde finales del año 2018, la Organización Panamericana de la Salud había advertido la ocurrencia de una epidemia de dengue, lo que en efecto ocurrió. Durante la semana 47 se notificaron 437 casos probables de dengue para un acumulado de 1,918 casos en las últimas cuatro semanas epidemiológicas.

Durante este período, el 53% de los casos provienen de los municipios de Santiago, 321 casos; Santo Domingo Este 201, Santo Domingo de Guzmán 121, Santo Domingo Norte 114, Higüey 109, Santo Domingo Oeste 81 y La Vega 61. En el Laboratorio Nacional de Salud Pública Doctor Defilló, se han procesado 4,459 muestras hasta la semana 47, de las cuales en el 74%, es decir 3,313, se ha detectado el virus del dengue, aseguran las autoridades de Epidemiología.

Los serotipos circulantes son D1 y D3. El total de casos notificados hasta esta semana 47, suman 17,942, incluyendo 47 fallecimientos en los que el comité de auditoría determinó que la causa de muerte fue debida a esta enfermedad.

Por lugar de residencia, los fallecimientos corresponden principalmente a Santo Domingo 12, La Romana cinco, Azua cuatro, Distrito Nacional cuatro, Barahona cuatro y Santiago tres. El Ministerio de Salud Pública recomienda a la población eliminar el agua aposada de las casas.

Fuente: Periódico Hoy

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo)

Médico Internista y Psiquiatra

Actual Presidente Asociación De Psiquiatras Egresados de República Dominicana

Actual Director de la Revista Científica de la Sociedad Dominicana de Psiquiatría

Actual Secretario General Colegio Medico Dominicano, Filial San Juan

Labora en Centro Medico Anacaona, SJM

Tel. 809-557-4714/ Cel. 809-480-0908.

"Obesidad y cerebro"

Desde el tamaño y la funcionalidad del cerebro hasta los circuitos neuronales específicos, estudios recientes han puesto de manifiesto aspectos importantes de la conexión entre la obesidad y el cerebro. Por ejemplo, un estudio reciente publicado en Trends in Cognitive Sciences mostró que la corteza prefrontal del cerebro, un área que es importante para el pensamiento complejo, la planificación y el autocontrol, es menos activa en las personas que tienden a comer en exceso, lo que puede llevar a la obesidad y al aumento de peso.

También hemos identificado una serie de neuronas que pueden controlar la sobrealimentación cuando se activan. Un nuevo trabajo se suma a estas evidencias, arrojando más luz sobre la conexión entre la obesidad y las diferencias en la estructura y la forma del cerebro.

Ilona A. Dekkers, del Centro Médico de la Universidad de Leiden en los Países Bajos, dirigió un equipo de investigadores que utilizaron la tecnología de escaneo de MRI para comprender el vínculo entre la obesidad y la estructura cerebral.

Sus conclusiones revelaron volúmenes de materia gris más pequeños en personas con obesidad, lo que solidificó los resultados de investigaciones anteriores. También encontraron conexiones con la forma y estructura del cerebro, lo que conocemos como morfología del cerebro.

Más grasa corporal, menos volumen de materia gris

El objetivo era examinar de qué manera la obesidad podría afectar el cerebro, ya que estudios anteriores habían encontrado un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia entre las personas obesas. Los expertos examinaron las exploraciones cerebrales de más de 12.000 personas que participaron en el estudio del Reino Unido Biobank Imaging. Las técnicas de imagen cerebral que el equipo utilizó en el estudio aportaron datos sobre la materia gris y blanca de los participantes.

La materia gris está llena de neuronas, mientras que la materia blanca consiste principalmente en proyecciones nerviosas llamadas axones y células gliales.

Los investigadores descubrieron que "tener niveles más altos de grasa distribuida en el cuerpo está asociado con volúmenes más pequeños de estructuras importantes del cerebro, incluidas las estructuras de materia gris que se encuentran en el centro del cerebro". 

"Curiosamente, observamos que estas asociaciones son diferentes para hombres y mujeres, lo que sugiere que el género es un importante modificador del vínculo entre el porcentaje de grasa y el tamaño de estructuras cerebrales específicas", agregan los autores en la revista Radiology.

Específicamente, los hombres con obesidad tenían menor volumen de materia gris tanto en general como en ciertos circuitos de procesamiento de recompensas y estructuras cerebrales que se ocupan del movimiento. Para las mujeres con obesidad, una mayor cantidad de grasa corporal solo se relacionó con un volumen de materia más bajo en una región llamada globo pálido, que es un área del cerebro que desempeña un papel en el movimiento voluntario.

Tanto en hombres como en mujeres, hubo una conexión entre una mayor cantidad de grasa corporal y la posibilidad de pequeños cambios en la materia blanca del cerebro.

"Nuestro estudio muestra que la recopilación de una gran cantidad de datos de MRI puede llevar a una mejor comprensión de qué estructuras cerebrales están involucradas en todo tipo de resultados de salud, como la obesidad", explica Dekkers.

Implicaciones del estudio

Menos materia gris podría significar menos neuronas, exponen los expertos, y los cambios en la materia blanca podrían afectar a la comunicación entre las neuronas, la sinapsis.

"Para futuras investigaciones, sería de gran interés ver si las diferencias en la distribución de la grasa corporal están relacionadas con las diferencias en la estructura morfológica del cerebro, ya que la grasa visceral es un factor de riesgo conocido para la enfermedad metabólica y está relacionada con la inflamación sistémica de bajo grado", comenta Hildo Lamb, líder del trabajo.

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo)

Médico Internista y Psiquiatra

CENTRO MEDICO ANACAONA, SJM

Tel. 809-557-4714

¿Sabe de qué se enferman los dominicanos?

Cada día, miles de dominicanos abarrotan las emergencias y salas de espera de los hospitales públicos y clínicas privadas en procura de sanar sus dolencias y recuperar su salud.

Sólo el año pasado, los médicos especialistas que trabajan en los establecimientos de salud de la Red Pública ofrecieron más de 6 millones 700 mil consultas, que sumadas a los otros 5 millones en el primer nivel de atención, totalizan más de 11 millones de consultas, según estadísticas del Servicio Nacional de Salud (SNS).

En el sector privado no se sabe con certeza la cifra exacta de servicios ofrecidos, pero el más reciente informe de gestión de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars), ofrece una idea. Las siete ARS que conforman ese colectivo y manejan los riesgos de salud del 65% de los pacientes del Régimen Contributivo, autorizaron 5.5 millones de consultas ambulatorias, sin contar con los ingresos, emergencias y atenciones de laboratorio.

Y aunque las estadísticas del SNS ni de Adars establecen de manera específica las causas que motivaron la atención, el libro de Indicadores Básicos de Salud correspondiente al año 2015, elaborado por el Ministerio de Salud Pública y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), detalla que las diez primeras causas que motivaron a los dominicanos a acudir a consulta externa en ese año fueron por orden de prevalencia, las infecciones respiratorias agudas, hipertensión arterial, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, fiebre de origen desconocido , traumatismos y contusiones, infección de vías urinarias, seguimiento prenatal, diabetes mellitus, trastornos de las vías genitourinarias y enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos.

Tal es la incidencia de las enfermedades respiratorias que solo el año pasado se reportaron casi tres millones de episodios de enfermedad febril respiratoria, incluyendo bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía y neumonía, según el último boletín epidemiológico del 2018, que refleja los eventos de salud de notificación obligatoria registrados ese año.

Aumento de enfermedades crónicas

Sin embargo, los especialistas advierten que desde hace más de una década el país se encuentra en una etapa de transición epidemiológica, que refleja una disminución de las enfermedades infecciosas, frente a un aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión y la diabetes.

Esto explica por qué la enfermedad isquémica del corazón y los accidentes cerebrovasculares, ligados a la hipertensión arterial, siguen siendo la primera causa de muerte en el país, después de los accidentes de tránsito.

De acuerdo con el estudio “La Comida insana en la República Dominicana”, elaborado por Justicia Alimentaria, las enfermedades cardiovasculares representan el 33% de la mortalidad prematura en hombres y el 30% en mujeres y agrega que las muertes por esta causa se han incrementado en un 57% en los últimos diez años en el país.

Estos datos coinciden con el estudio de Prevalencia de Hipertensión Arterial y factores de Riesgos Cardiovasculares en República Dominicana financiado en el 2017 por el Seguro Nacional de Salud (Senasa) y ejecutado por la Sociedad Dominicana de Cardiología (Sodocardio), el cual revela que el 31% de los criollos padece hipertensión.

Mientras que, el 13.45 por ciento de la población es diabética y el 9.3% pre diabética o tiene porcentajes altos de alteraciones de la glucosa, según un estudio presentado este año por el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN).

El Observatorio Global de Salud de la OMS, indica que el 61.2% de los dominicanos está en sobrepeso y obesidad y un 13.1% es obeso, factores que inciden directamente en el desarrollo de estas dos enfermedades.

Justicia Alimentaria detalla que existe una correlación clara y ampliamente documentada entre la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y el excesivo consumo de sal y grasas saturadas y el bajo consumo de frutas, verduras y cereales sin refinar.

Otro factor de riesgo es el sedentarismo. Los datos recogidos por la OMS reflejan que la prevalencia de actividad física recomendable para reducir los riesgos cardiovasculares en hombres y mujeres es de apenas un 39%.

Importancia de las vacunas

Si bien es cierto que las enfermedades prevenibles por vacunas se han reducido de manera sostenida gracias al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), logrando que desde hace varios años no se reporte ningún caso de difteria, polio, rubeola y sarampión, aún persisten algunos retos en esta materia.

De hecho, desde hace dos años se observa una reaparición de casos de tosferina que el año pasado se saldó con 146 casos y cuatro muertes y 12 casos de meningococo, incluyendo cuatro defunciones en el mismo periodo.

Los dominicanos también están expuestos a enfermedades tropicales potencialmente mortales provocadas por la picadura de mosquitos, como el dengue y la malaria y otras como la leptospirosis, ligadas al deficiente saneamiento ambiental y el manejo inadecuado del agua. Sólo el virus del dengue provocó la muerte a 429 personas en los últimos cinco años.

Atención primaria y una mayor inversión en salud

Al conmemorarse ayer el Día Mundial de la Salud bajo el lema: “Salud universal: para todas las personas, en todas partes”, la OMS resalta la importancia de la atención primaria para la promoción, prevención, tratamiento, curación y rehabilitación de las personas, así como la equidad y la solidaridad en el servicio y el aumento de la inversión pública en salud. Como parte de la responsabilidad individual en el cuidado de la salud, se recomienda un estilo de vida que incorpore el ejercicio, una alimentación baja en azúcar, sal y grasas, evitar el consumo de alcohol y tabaco y acudir periódicamente al médico.

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo)

Médico Internista y Psiquiatra

Centro Medico Anacaona, SJM

Fuente: www.elcaribe.com.do

"Dengue en República Dominicana"

Santo Domingo, 26 mar.- Durante los dos primeros meses del año se registraron 624 casos de dengue en República Dominicana, cifra que supone un repunte del 302 % de la enfermedad frente a los 154 casos contabilizados durante ese mismo periodo de 2018, según el Boletín Epidemiológico correspondiente a la octava semana del año.

La tasa de incidencia de la enfermedad en el país es de 39,16 casos por cada 100.000 habitantes, frente al 9,75 del pasado año, mientras que al Organización Panamericana de la salud sitúa la tasa de la región durante las seis primeras semanas de 2019 en 10,2, señala el citado boletín.

El documento indica que en las últimas cuatro semanas epidemiológicas (de la cinco a la ocho) se notificaron 338 casos probables de dengue, mientras que el año pasado se registraron 85 casos de la enfermedad.

Del total de enfermos diagnosticados en estas últimas cuatro semanas, el 78 %, corresponden a menores de 15 años, es decir, 262 pacientes, según datos del boletín, donde figura que en la octava semana de 2019 se han notificado 62 casos, frente a los 26 de la misma semana de 2018.

La mayor frecuencia de casos se presenta en residentes de los municipios Santo Domingo Este, Santo Domingo de Guzmán, Barahona y Santo Domingo Norte.

El Ministerio de Salud recomienda a la población en general que acuda inmediatamente al médico cuando presenten síntomas de un probable dengue, fiebre, dolor retroocular, mialgias, artralgias, mientras que insta a las Direcciones Provinciales y Áreas de Salud que sigan intensificando las medidas de prevención y control del mosquito Aedes Aegypti, que contagia esta y otras enfermedades transmitidas por vectores.

El boletín también da cuenta de que en las primeras seis semanas de 2019 en la Región de las Américas se notificaron 99.998 casos de dengue, con una tasa de incidencia de 10,2 casos por 100.000 habitantes.

Entre los casos reportados están incluidas 28 defunciones, 25.333 casos confirmados por laboratorio y 632 casos clasificados como dengue grave (0,63 %), según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).

El organismo recomienda a los países de la región que se intensifique la vigilancia de la enfermedad, incluyendo el diagnóstico de laboratorio, que se revisen los planes de emergencia, se fortalezca e intensifique la vigilancia y control de vectores.

Asimismo, se insta a que los profesionales de atención de salud estén debidamente capacitados para el adecuado diagnóstico y manejo clínico de pacientes con dengue u otras arbovirosis.

Recomienda, además, que los responsables sanitarios involucren a la comunidad en las actividades de prevención y control, garanticen el monitoreo del desempeño de la respuesta en cada brote y adapten la comunicación de riesgo de acuerdo con el escenario epidemiológico.

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo)

Médico Internista y Psiquiatra

Centro Medico Anacaona, SJM

Ahí le dejamos un resumen de su programa DE SALUD Y ALGO MAS, San Juan de la Maguana, los sábados a las 11 de la mañana por santomé fm, la 100.7; emisora con identidad musical, te esperamos!!

"Capsaicina molécula antiobesidad"

Picante pero sabroso. El chile es un fruto presente en casi toda la cocina mexicana y su sabor va desde algunos que prácticamente no son picantes, hasta aquellos que son un reto para el paladar, pero además del uso culinario, científicos jaliscienses han encontrado una nueva utilidad para el chile: explotar sus propiedades para combatir la obesidad.

El sabor picante del chile se debe a una molécula presente en su estructura: la capsaicina. Ésta se encuentra en la piel y semillas de este fruto abundante en México, por lo que científicos del Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado de Jalisco (Ciatej) trabajan en la producción de un compuesto similar a la capsaicina y que sea útil para combatir la grasa en adipocitos.

Los adipocitos son células capaces de almacenar energía en forma de grasa que, una vez que se acumulan, forman tejidos grasos en el organismo. El doctor Jorge Alberto Rodríguez González, investigador de la Unidad de Biotecnología Industrial de Ciatej, explica que la capsaicina es la encargada de producir el picor del chile, pero al mismo tiempo puede ayudar a inhibir la producción en exceso de adipocitos.

“La capsaicina es una molécula pungente presente en el chile, y ya estamos acostumbrados a esta sensación de ardor; sin embargo, observamos que también puede tener otros usos, como alternativa para disminuir dolor o inflamaciones, e incluso en herramientas como el gas pimienta, pero la sensación picante sigue presente”.

El científico, miembro nivel II del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), inició desde hace cinco años el proyecto Evaluación del efecto en la lipogénesis de una capsaicina obtenida por síntesis enzimática, orientado a producir capsaicina vía enzimática y posteriormente evaluar los efectos en la disminución de adipocitos en sujetos de investigación.

El doctor Jorge Alberto Rodríguez González, investigador de la Unidad de Biotecnología Industrial de Ciatej. (Fuente: DICYT)

Rodríguez González menciona que anteriormente se han investigado los efectos del chile en distintos padecimientos; sin embargo, en este caso también trabajan con investigadores del Instituto de Biotecnología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) en un proceso para generar a mayor escala una alternativa contra la obesidad, pero sin producir la sensación de enchilamiento, lo que derivó en la obtención de un análogo denominado olvanil.

“Producimos capsaicina y otros análogos vía enzimática, luego evaluamos sus propiedades en modelos celulares con adipocitos”, relata el investigador. En ese proyecto se observó que además de reducir los niveles de grasa en los adipocitos, también se logró inhibir la producción de más de estas células, que se multiplican una vez que son incapaces de soportar cierto límite de grasa, expandiéndose en el cuerpo, por ejemplo, en el abdomen.

El investigador menciona que durante la etapa de experimentación se aplicó olvanil a ratas de laboratorio, a las que se les midieron los niveles de grasa del tejido adiposo, encontrando que sus índices presentaban una disminución luego de que se les aplicara este análogo vía oral.

“Trabajamos con ratones que tuvieron una dieta rica en grasa para producirles obesidad, después les administramos vía oral este análogo para ver si la grasa acumulada disminuía con respecto a los que no se les suministraba, y descubrimos diferencias favorables en cuanto a la reducción de sus niveles de grasa, lípidos y glucosa en la sangre”.

Por ahora, añade el investigador, se trabaja en la gestión de recursos para realizar pruebas preclínicas, en encontrar mejores formulaciones y en medir la toxicidad de estas sustancias. Rodríguez González considera que esta iniciativa también es una oportunidad para generar un producto farmacéutico que pueda ser una alternativa a los tratamientos contra la obesidad. 

Fuente: Agencia Informativa Conacyt/DICYT

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo)

Médico Internista y Psiquiatra

CENTRO MEDICO ANACAONA

Tel. 809-480-0908/ Cel. 809-480-0908.

• Actual Secretario del Colegio Médico Dominicano (CMD), filial San Juan. 
• Secretario de Publicaciones Médicas de la Sociedad Dominicana de Psiquiatría (SDP) 
• Presidente de la Región sur de la Asociación de Psiquiatras Egresados de República Dominicana (ASPERDO)

¿Invertimos suficiente en el sector salud?

Para el pasado año 2017, sólo cinco países de la región de las Américas invertían en salud un 6% de su Producto Interno Bruto (PIB), el mínimo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Según destaca el informe de Salud en las Américas 2017, presentado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) durante una conferencia en Washington, solo Cuba, Estados Unidos, Canadá, Costa Rica y Uruguay lograron cumplir esa recomendación y mantenerla hasta el 2018.

Según datos de 2014, Cuba es de lejos el país de la región que más invierte, con más del 10%, seguido por Estados Unidos, con algo más del 8%. Uruguay logra alcanzar el objetivo del 6%, seguido muy de cerca por Panamá, que no obstante no logra cumplir con la recomendación de la OMS.

Por otro lado, los países de América Latina que menos invierten en salud son Haití y Venezuela, con menos del 2% de su PIB.

Países que gastan entre el 4 y el 6% de su PIB en salud (menos del mínimo recomendado por la OMS)

• Honduras
• El Salvador
• Paraguay
• Ecuador
• Bolivia
• Nicaragua
• Colombia
• Panamá

Países que gastan entre el 2 y el 4% de su PIB en salud (menos del mínimo de 6% recomendado por la OMS)

• Guatemala
• Argentina
• República Dominicana
• México 
• Perú
• Brasil
• Chile

"Avance insuficiente"

Estos gastos en salud pública muestran una significativa variabilidad entre los países y un "avance regional insuficiente", según las conclusiones del informe de la OPS, que analiza los indicadores de salud de 52 países y territorios de la región de las Américas.

"El 6% del PIB es lo que estimamos como el mínimo", le dijo a a BBC Mundo Marcos Espinal, director del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de la Salud de la OPS, y sin embargo solo cinco países de la región lo alcanzan.

Aunque 22 países de las Américas sí aumentaron sus gastos públicos en salud entre 2010 y 2014, en la gran mayoría ese incremento fue inferior al registrado en el lustro anterior, entre 2005 y 2009, con la excepción de Bolivia, Paraguay y Perú.

"Lo principal es que nuestros líderes pongan la salud como una prioridad de desarrollo y de agenda política", dijo. Según Espinal, si se invierten bien los recursos públicos, para toda la población y "desde abajo, empezando por el sistema de atención primaria", los resultados en salud son demostrables.

De hecho, Costa Rica, Cuba, Uruguay y Panamá también son los países latinoamericanos con mejores índices de salud según un estudio global reciente publicado en The Lancet.

Como ejemplos de estrategias que han funcionado en algunos países de la región, Espinal cita la apertura de clínicas rurales y la creación de puestos de salud más simples, con medicinas y trabajadores de salud capacitados.

Al comparar las cifras de los países que más invierten con los que menos, las diferencias son evidentes. Como ejemplo tomemos tres indicadores clave:

La esperanza de vida al nacer en Cuba, Costa Rica y Uruguay es de más de 77 años. En Venezuela es de 74 y en Haití es de 63.

El índice de mortalidad infantil en esos países que más invierten no sobrepasa los ocho niños por cada 1.000 que nacen vivos. Mientras que en Venezuela es de 14 y en Haití es de 59.

Y el índice de mortalidad materna, que en Uruguay es 18 mujeres por cada 100.000 nacimientos vivos y en Cuba 41, en Venezuela es de 68 y en Haití 157.

Inequidad, el gran desafío

Muchos de los logros conseguidos en materia de salud en América Latina no se dan en todos los países de la misma manera ni tampoco en todos los sectores demográficos del mismo país.

De hecho el informe habla de una "tenaz persistencia" de "profundas desigualdades" en la salud de la región.

Un ejemplo evidente, según Espinal, es el caso de la mortalidad materna, uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que la región no logró cumplir.

Aunque en promedio general sí se consiguió reducir a la mitad la mortalidad materna entre 1990 y 2015, la desigualdad es "persistente" porque el 50% de las muertes se siguen concentrando en el 20% de poblaciones con menor desarrollo humano.

"Y esto no cambió en el periodo 1990-2015", apunta el informe. "Estas madres son a quienes se ha dejado atrás". "Todavía que se mueran mujeres en nuestra región por causas maternas yo considero que es una desgracia humana. Y eso hay que evitarlo", dijo Espinal.

El documento apunta que esa misma desigualdad se ha documentado en otros indicadores de salud. "Los más pobres son los que menos reciben, pero si inviertes más la situación mejora", apunta el experto de la OPS.

¿Cuánto se destinará a la salud mental de la mayoría de estos pobres países?, siendo la psiquiatría la cenicienta de las especialidades médicas, naciones que están sumamente involucradas en escándalos y malversación de fondos del estado, donde su población padece de altos niveles de desempleo, malnutrición, incremento de uso y abuso de sustancias psicoactivas, aumento de la delincuencia, violencia intradoméstica, pérdida de la espiritualidad y la decadencia de valores éticos y morales.

¿Que tanto esfuerzo y empeño ponen nuestras autoridades en la realización de campañas de educación frente a los padecimientos físicos y mentales?, para ejercer una verdadera medicina preventiva de calidad, ¿porque en hospitales aún existe la escasez de especialidades como infectologia, hematologia, oncologia, otorrinolaringologia, cardiologia, psiquiatría, neurología, por decir unas cuantas.

¿Que tantos medicamentos de calidad y a bajo costo nos llegan a las áreas remotas del país, en donde la gente esta cada día en peor situación económica por la afectación directa y persistente de la agricultura y la ganadería, siendo este un país totalmente dependiente de este tipo de actividad económica?

Luego de contestarnos estas preguntas nos damos cuenta de la debacle sustancial que existe en el mundo y especialmente en nuestros pobres países de américa latina, pobres, porque carecen de lo más importante, que es educación, salud y el  poco deseo de la mayoría de quienes dirigen de proveer un derecho constitucional como los antes mencionados.

Dr. Arnulfo Mateo (Hijo)

Médico Internista y Psiquiatra

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